第３９４回

第３９３回

第３９２回

１）話題提供：「アセトアミノフェンの内服を契機に発症した溶血性貧血の１例」
　　　　　　　愛媛労災病院　小児科　　早川星朗、橋本和幸

　症例は３歳、女児。現病歴：平成12年6月2日の夕方より発熱あり、近医を受診し、感冒と診断され、リカマイシンドライシロップと幼児用PL顆粒を処方され、内服にて様子を見ていた。6月3日も40度の発熱、6月4日になり発熱続き、顔色悪いため当院の時間外外来受診した。
　来院時理学的所見：体温39.5℃。眼球結膜黄染、眼瞼結膜蒼白。皮膚色軽度黄疸を認めた。咽頭軽度発赤、呼吸音清明。心音収縮期雑音を聴取。肝臓1ｃｍ触知、脾臓も1ｃｍ触知した。腹部は平坦で軟。
　血液検査所見：末梢血液像では球状赤血球が認められ、正球性正色素性貧血を認めた。また、白血球増加を認めた。間接ビリルビン優位の高ビリルビン血症を認めた。直接クームス試験陽性で、ハプトグロビンの低下を認めた。自己赤血球上に補体成分C3dが検出され、IgGは検出されなかったため、冷式自己免疫性溶血性貧血と考えた。
　経過：プレドニゾロンの投与で溶血性貧血は改善した。市販薬中のアセトアミノフェンで肝臓障害と溶血性貧血をきたした成人例があったため、薬剤起因性溶血性貧血の可能性を考えた。本症例ではアセトアミノフェンのリンパ球幼若化試験陽性で、これによる薬剤起因性溶血性貧血と考えられた。　アセトアミノフェンは小児科領域では座薬あるいは内服で比較的安全であるといわれているため解熱鎮痛剤の第一選択薬剤であるが、その投与には十分な問診、薬剤アレルギーの有無の確認が必要と思われた。（以上　発表者抄録）

コメント：小児では、解熱が必要な時の第一選択の薬剤はアセトアミノフェンである。他にはイブプロフェンが小児の解熱剤として認められている。インドメサシンは小児では使用すべきでないとされる。以前からアスピリンとReye症候群の関係が推定されており、最近では「インフルエンザ脳炎・脳症の重症化にジクロフェナクナトリウムおよびメフェナムサンとが何らかの関連がある」可能性が示唆されている。小児の解熱剤について、このような認識がある中でアセトアミノフェンによる副作用が報告されることは小児科医として非常に困った問題と捉えられる。あたりまえのことかもしれないが、安全だといわれる薬剤でも薬剤である限りその使用には細心の注意をすべきということだろう。

２）話題提供：「当院における病診・診診連携について」　
　　　　　　　　高橋こどもクリニック（西条市）　　高橋　貢

　入院設備や大きな検査機器を持たない私どものような小児科単科の診療所においては病診・診診連携は非常に重要です。開業後約2年の時点で当院から他院に紹介した患者さんの状況を調べ、当院からみた病診・診診連携について検討しました。
　対象は平成10年12月2日から平成12年8月31日までに当院から他院を紹介した140例の患者さんです。方法はファイルメーカープロ3.0を用い、紹介患者について、性別・紹介日時・年齢・紹介病名・最終病名・病診、診診別紹介科・紹介病院（診療所）・入院or外来・その後の経過などを調べました。その後の経過は退院以後3回以上来院している者、1-2回、0回と分けて検討した。
　結果
1） 性別では男78名、女62名でやや男児に多い傾向でした。
2） 病診・診診別では117名（83.6％）が病院紹介で、診療所への紹介は23名（16.4％）でした。
3） 地域別紹介先では西条市の病院、診療所が41.1％。新居浜市が32.8％でその他25.8％でした。
4） 紹介患者さんの年齢分布では、1歳、0歳、2歳の順で年少児が多くなっていました。
5） 月別紹介患者数では、インフルエンザが流行する時期にほぼ一致して多くなり、平成12年では夏場もやや多くなっていました。
6） 紹介患者の科別検討では、小児科が約半数で以下耳鼻科、整形外科、眼科の順でした。
7） 小児科紹介の際の入院・外来別では、71名の小児科紹介のうち転居のための紹介であった12名を除くと83％が入院でした。病院では西条中央病院が最も多く、次いで新居浜の各病院、周桑病院の順でした。愛媛大学にも糖尿病性ケトアシドーシスの子どもさんの入院をお願いいたしました。
8） その後の受診状況では全140名から転居のための紹介であった12名を除く128名の検討では、その後3回以上来院している者は73.4％、1-2回の者は10.2％、紹介以後1度も来院していない者は21名（16.4％）でした。
9） 時間外での紹介患者状況では、ウイークデーの時間外紹介が8名、土日休日の紹介が8名でした。疾患では気管支肺炎3名、仮性クループ1例、喘息重積1例、腸重積2例、インフルエンザ+熱性けいれん4例、川崎病1例、虫垂炎1例、嘔吐症1例、サルモネラ腸炎1例、無熱性けいれん1例でした。現在は全員元気です。
考案
　当院の紹介患者数は全国の小児科医264名を対象にしたアンケートの結果と比較しますと、病院への紹介はほぼ同数でしたが、診療所への紹介は少なかった。私が西条地区の診療所の把握が十分でないためと思われます。色々な活動にも参加して、他科の先生方とも親交を深めたいと思います。最後に、時間外にもかかわらず快く入院をお受けして頂きました、各病院の諸先生に深謝致しします。（以上　発表者抄録）

コメント：病診,診診連携の実情を紹介してくださった貴重な報告である。「開業医から病院への時間外紹介が大変申し訳なく感じる」との意見から、病診連携のうち紹介とくに時間外の病院への紹介についての議論が活発になされた。病院へはどのような紹介方法をとったらよいかとの質問に病院の先生方の答えは、紹介状だけ持たせてくだされば・・・・（A病院）、当直医へ連絡していただければ・・・・（B病院）、いつでも小児科医へ・・・・（C病院）、病室が確保できればいつでも・・・・・（D病院）と表現の違いはあるがどの病院も「時間外も遠慮なくご紹介ください」と心強いものであった。新居浜医療圏の小児科開業医にとって、これは非常に感謝すべき受け入れ体制である。

３）その他：
　　１、現在新居浜小児科医会には、西条・新居浜・宇摩各区の小児科専門医を中心に３１名の会員が所属していてなにかと連絡が不十分になったり、さらには意思の疎通がうまくいかないことが出てきた。このため加藤　文徳先生（住友別子病院小児科）に幹事就任をお願いした。今後の会の運営がさらに強化されるようにと、松浦・山本そして加藤の３人が新居浜小児科医会の「世話役としての幹事」を担当することになった。

（文責　山本浩一）

早川星朗先生・太田雅明先生送別会（於ユアーズコープ「興慶」）
平成１２年９月２０日

平成１２年９月２０日に、早川星朗先生・太田雅明先生の送別会が開かれました。 出席者は１２名でした。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出席者名 （前列左から）真鍋豊彦、大串春夫、早川星朗、太田雅明、麻生恵子 （後列左から）山本浩一、上田　剛、松浦章雄、高橋　貢、一ノ瀬洋次郎、塩田康夫、若本裕之（敬称略）

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第３９１回

１）症例呈示：「愛媛労災病院小児科時間外外来の現況」
　　　　　　　　　　　　　　　　愛媛労災病院　小児科　　早川星朗、橋本和幸　　　

　平成11年度に愛媛労災病院小児科の時間外外来を受診した1853名を対象として臨床的検討を行った。休日の来院患児数は一日平均5.1名であった。患児の年齢分布は1歳児がもっとも多く、ほぼ年を経るにつれて減少した。来院時間は20時前後がもっとも多かった。疾患は呼吸器疾患がもっとも多かった。喘鳴を伴う気管支喘息または喘息様気管支炎の患児は10月にもっとも多く、10月には受診患児の38.8％をしめた。25名がそのまま入院となったが、投薬や処置を必要とせず、診察のみで帰宅した患児は443名（24％）であった。外来での死亡例はなかった。
　多数の軽症患児が時間外に受診しているが中には重症患児が存在する。小児救急医療に対する社会的ニーズに対応するためには地域の病院間の提携、行政の支援、保護者の教育、啓蒙活動が必要と思われた。（以上　発表者抄録）

＊追加発言＊
　「昭和４６〜４８年当時の休日・時間外診療の実態について」
　　　　　　ー新居浜小児科医会誌（第１００回記念）からー
　　　　　　　　　　　　　　　　マナベ小児科　　　真鍋豊彦

　昭和４６年から４７年代といえば、子どもが増え続けている時代でした。当時、新居浜地域には、住友別子病院に病院小児科があるだけでした。そのため、休日、時間外患者は開業医に集まり、また、そうするのが当たり前の時代でした。
　休日診療は輪番制で、４６年４月から４７年１１月までに６回当たりましたが、一日当たり最低７０人から最高１３１人、平均９２名でした。診療時間（午前９時から午後５時３０分）を過ぎてからの時間外患者は、最低５人、最高２５人で、一日平均１６人でした。４８年１月２日の正月当直は、１７９人を数えました。
　また、昭和４７年７月から４８年６月までの１年間の時間外患者数は、毎月３７〜９０人、平均６６人でした。
　往時を振り返りますと、私は未だ４０歳前でしたが、輪番制に組みこまれた他の内科小児科の先生方は、皆さん私より年長の方ばかりでしたし、時間外患者も夫々の診療所で殆ど対処していました。
　新居浜地域の病院小児科の先生方には、現在、大変なご負担をおかけしております。私たち開業医も、医師会の休日夜間急患センターに出務し、その責務を果たしておりますが、これもかなりな負担ではあります。
　改善策として、夜間一次救急はセンターのみを窓口にし、病院はその紹介患者のみを受けつけることにする、との早川先生のご提案ですが、平日の外来診療に比較的重点をおいている病院と、それに呼応するかのように進む患者の病院指向、このような現状を考えるとき、病院が夜間や時間外を制限するということは、中々実行できないことではないでしょうか。
　私は、むしろ今のような状態が益々進むのではないかと危惧しております。（以上　発表者抄録）

コメント：新生児医療の問題、輪番制の問題など、さらに真鍋先生から「昭和４6年から４８年当時の休日・時間外診療の実態について」の追加報告もなされ、盛りだくさんの内容になった。当時も今も小児の時間外診療については変わりなく大変であることが改めて示された。毎夜同じような状況が際限なく続くことが、病院小児科勤務医にとって大変なストレスになっている。現在病院小児科がおこなっている救急医療におけるマンパワーの不足は、この報告を見るまでもなくもはや明らかなことである。時間外勤務は一日あたり平均２時間とのことであった。もう小手先の手段では解決しないところまで来ているのであろう。最近の東予地区の実態については、県立新居浜病院小児科田内先生の愛媛県小児科医会での報告がある。それによると平成１０年度の県立新居浜病院小児科の時間外受診者数は２７３１人であった。この中で田内先生は、女性の社会進出や核家族が今後ますます小児の時間外診療に対する需要を増やすだろうと指摘している。さらに病院では、小児医療の不採算性から小児科医師の削減が行われ、その結果生じる過酷な時間外労働がベテランの小児科医を退職開業に追いやり、小児医療が病院開設者にとっても魅力的なものにならなければ小児の救急医療の問題は解決しないと指摘した。最近やっと小児救急医療についていろいろな提言、指摘が活発におこなわれるようになった。医療界全体にこの声が届くことを期待する。

２）話題提供：「予防接種法の見直しの主要な事項について」　
　　　　　　　　　　　　　　　三崎小児科　　三崎　功　　　

　平成6年度の予防接種法改正から5年を経過した今日、この度日本医師会公衆衛生委員会が予防接種法の見直しを求めた。以下の内容である。
（１）インフルエンザ対策と新たな予防接種制度の創設
　我が国は、平成6年度の予防接種法改正でインフルエンザ予防接種が、定期接種から任意接種に変更された結果として、インフルエンザ予防接種の接種率の著しい減少をもたらした。接種率の高い諸外国に比べ、わが国の現状は特異的な現象と言わざるを得ない状態である。
　この度日本医師会公衆衛生委員会は、インフルエンザ対策と新たな予防接種（推奨接種）制度の創設を提言している。即ち予防接種法改正の趣旨である個人の理解と自らの意思によって接種を受けるという理念に基づいた新しい予防接種概念である。
　インフルエンザ予防接種を受けるかどうかは、個人自らが決めることであるが、接種費用を公費負担とし、健康被害発生には国が責任をを負うというものである。なかんずく、高齢者、特に老人ホーム等での集団生活をしている高齢者、種々の疾病を
持って生活している高齢者への配慮が最も重要である。
　そのためには、予防接種を受託する医療機関または接種医師が、安心してインフルエンザ予防接種業務に従事できる体制の整備が不可欠である。従ってこうした接種対象者の健康被害発生に対応する為、成人、高齢者を対象とした健康被害救済制度の創設を提唱している。
（２）新しく定期予防接種に組み入れられるべき予防接種には、流行性耳下腺炎と水痘が取り上げられている。　　　　
　流行性耳下腺炎は、髄膜炎、難聴等の合併症の頻度が高いという問題があり、水痘についても、罹患すると隔離期間が長くなること、またネフローゼ症候群、白血病、その他副腎皮質ホルモン等の免疫抑制剤を使用している子ども達の感染は、致命的となることから、全ての子どもから水痘を未然に防ぐことがもとめられている。
その他には
（３）予防接種の啓発と接種率向上の対策
（４）予防接種チェックシステムの創設
（５）予防接種センターの設置
等を提言している。日本医師会公衆衛生委員会答申（以上　発表者抄録）

コメント：インフルエンザ予防接種は高齢者が対象になった。小児では、インフルエンザであるがゆえに特有であるワクチンの効果をうまく証明できていない。また病気の重さもさることながら、治療が非常に困難なインフルエンザ脳炎・脳症の問題がある。今いかにこの病気と戦っていくか、予防接種を含めて何が治療法のベストかをさぐっているところである。先進国では自然感染の流行性耳下腺炎では髄膜炎が高頻度に合併するため、あたりまえのように接種されている流行性耳下腺炎の予防接種が日本では以前、他の先進国と同様にMMR（麻疹、流行性耳下腺炎、風疹）としてやっていたが、この予防接種では流行性耳下腺炎の予防接種が原因と考えられる髄膜炎が約１２００人に１人みられたため中止された。麻疹と風疹は、別々の予防接種となり継続されている]、定期予防接種からはずされて中止されたままになっている。不思議なことに単独で施行した流行性耳下腺炎の予防接種では、問題になるほどの髄膜炎の発症がない。是非とも予防接種をしておきたい病気である。水痘は、日本でつくられた非常に副反応の少ない予防接種である。米国では、すでに定期予防接種に組み入れられている。
３）その他：
　　１. 県小児科医会の報告
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松浦小児科　　　　松浦章雄
　　
　　２、入会：藤枝　俊之先生（藤枝小児科＝伊予三島市）
　　　　異動：太田雅明先生（県立新新居浜病院）、９月一杯で県立今治病院へ。後任は石丸愛幸子先生。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （文責　山本浩一）

第３９０回

（文責　山本浩一）

第３８９回

　（文責　山本浩一）

１）話題提供：「国際保健の話題から」
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　マナベ小児科　　真鍋豊彦
　（はじめに）
　国際保健ML（メーリングリスト）で、自治医科大学産婦人科（医師：小原ひろみ）から報告された話題２つを紹介する。

１．Female genital mutilation（FGM)

　FGM（女性性器切除）は、アフリカ２８カ国や中近東諸国、マレーシア、あるいは先進国の移民社会（ヨーロッパ、アメリカ、カナダ、オーストラリア）など、多くの国や地域で実施されている秘儀（？）である。WHOの推定によると世界で1億2000万人、女性の24人に1人、年間に新たに２００万人がFGMを受けているという。年齢は、地域や部族による違いがあるが、生後6日目から11歳（月経前）が普通である。
　分類は現在４つのタイプに分けられており、一番多いのが、タイプ２(約８０％）の「陰核切除＋小陰唇部分切除＋縫合」である。タイプ４は「その上に、大陰唇切除＋大陰唇切除面の縫合」で、尿、経血のための小さな孔を残すだけである。
　 FGMを行う理由は迷信としか言いようがないが、地域の人にとっては文化であるという。FGMは主にTBA(Traditional birth attendants)が行い、麻酔はなく、非衛生的で、剃刀、キッチンナイフ、鋏、ガラス片などで切除縫合される。そのため、大量出血 、出血による死亡、ショック、激痛、感染症、尿道、肛門の損傷など、急性及び慢性の合併症を来す。また、分娩に際しても重度裂傷、遷延分娩、膀胱膣瘻などリスクが多い。
　医学的には、FGMは女性のreproductive health を阻害し、全く不必要なことであり、1993年に、FGM禁止を求める国際文書を国連総会で決議、また、UNICEF子供の権利条約で、FGMを人権侵害と位置付け、1995 年の世界女性会議 で、FGMを健康破壊、女性への暴力と宣言し、国際的、国家的、地域レベルで、FMG廃絶へ向けた具体的な対策がとられている。

２．Emergency contraception(EC)

　EC(緊急避妊法）は、性交後避妊法(Postcoital contracetion)と呼ばれているが、一般には余り知られていない。一番用いられている方法は、中用量ピルを用いる方法で、Emergency　contraceptivepills(ECPs) と呼ばれ、Unprotected intercourse（コンドームが破れたり、避妊しなかったり、レイプだったり）から72時間以内に中用量ピルを２錠服用し、１２時間後に再度２錠服用するというものである。
　中用量ピルは、日本でも多くの産婦人科で容易に手に入る（商品名はドオルトン、ロ・リンデオールなど）。ECPsは、中絶薬ではなく、その効果は、妊娠の可能性のある排卵期に用いた場合、約７４％の妊娠が防げるとされている。世界中で１年間に５０００万件の妊娠中絶が行われている。
　アメリカでは、広く緊急避妊法が行き渡れば、年間１００万件の人工妊娠中絶を予防し、２００万件の意図しない分娩を避けるこたが出きると試算されている。アメリカ産婦人科学会は、女性は手元に常に中用量ピルを４錠持っておくように、一般人向けのパンフレットを出しているという。（性交後７２時間は効果があることになっているが、なるべく早く治療開始した方が効果が高い、また、休日ですぐに処方してもらえない可能性があるため）日本でも、レイプのあとなどに用いているが、この方法自体が一般の人に知られていないため、産婦人科の門戸をたたく人が少ないのが現状である。
　このような方法が、多くの人に知られれば、中絶や望まない分娩を予防し、女性の健康を守る一助になる。この方法で、失敗し妊娠してしまったとしても、母体と胎児に対して悪影響が及ぶという証拠はない。
　国際保健の分野でも、緊急避妊対策は重要であり、コソボでUNFPAなどがレイプ被害者の女性に緊急避妊薬を配り、それに対して、バチカンが非難した、ということがあったようである。

（おわりに）

　国際保健MLにご関心のある方は、下記のURLにアクセスして下さい。（以上　発表者抄録）
　　　　　　　　http://www.ihp.m.u-tokyo.ac.jp/page51.asp
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
コメント：FGMの話題は、少しだけびっくりした話題提供であった。とにかく自分たちの理解を超えた話題だったので、なぜこのような話題提供になったかはじめは分からないまま聞いていた。世界が時間的に狭くなりそしていろいろな国の人たちと一緒に生活するようになると、お互いの国の習慣・文化・常識というものが理解を超えたものであっても、ごく身近な事実となって日常の生活の中に顔を出してくるようになる。医師の世界では、おそらくさらにもっと身近に、FGMを受けている女性のお産やこの特異な外性器の手術に伴って起こってくる病気にすぐにでも出会う可能性がある。特別な話題のように思えるが、２１世紀ではこのような特別なことに思えることでも現実に行われていることとして理解していくようにしないと、医者も勤まらないということなのかも知れない。ECについては何人かの先生が、すでに知っていた。しかし、なぜこのような簡単な方法がもっと医者以外の人の知るところとならないかが不思議である。ピル服薬後、たとえ妊娠しても胎児には影響がないようである。どう考えても人工妊娠中絶よりは、ECの方が身体への影響が少ない。小・中学生から教えていくべき方法ではないだろうか。

話題提供：「　LD（Learning　Disabilities）について　」
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　川上こどもクリニック（川之江市）　　　川上　郁夫

　LD（学習障害）は「中枢神経系の機能障害に基づく、非常に多彩な症状を表す複雑な状態像」を指す言葉と理解され、「落ち着きがない」、「集団になじめない」、「漢字や算数が苦手」などが認められるが、一人一人症状は異なる。出現率は総人口の２〜５％で、男子が女子に比べて４〜６対１程度で多く現れる。
　LD児をよく理解し、本人がなまけているとか、努力がたりないとか、親の教育や躾が悪いなどの偏見をなくし、その子どもにあった早期の個別援助が二次的な障害をおこさないためにも必要である。（以上発表者抄録）

コメント：LDはいざ診断するとなると、非常に診断しにくい病気・病態である。それはいろいろな症状が必ずしもすべてそろっているわけではなく、ある人は１つだけ、ある人はいくつもあるというように症状の数もそしてその症状の程度も一人一人異なるためである。いろいろな病気が混ざっているのか、それとも一つの病気として特定の病因が明らかにされるのか未だ不明な病気・病態である。ただ彼らがどのように言葉や図形や字を理解しているかが少しずつ明らかになってきて、彼らをどのように理解し、どのように接していかなければならないかが分かってきた。そしていま彼らへの教育の仕方について、普通学級を中心としていかになされるべきかが試行錯誤されている。教育の方法について、「彼らを健常者と差別する方向に進まないことを願う」との意見が多く出された。

その他：１）「平成１２年度風疹の予防接種」実施についての報告
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山本小児科クリニック　　　山本　浩一

　中学生の風疹予防接種率が極端に落ち込んでいることから将来の先天性風疹症候群の発生が懸念されているが、新居浜市ではこの問題を解決すべく平成１２年度は、従来どおりの　「　１）９０ヶ月未満、２）中学２年生　」　に加えて「　中学３年生の接種希望者　」にも接種券を発行して個別接種を勧奨することとなった。非常に喜ぶべき改正である。
　
　　　　２）日本小児科学会報告　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　十全総合病院小児科　　　　上田　 剛
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住友別子病院小児科　　　 礒川利夫
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松浦小児科　　　　　　　　 松浦章雄
「以下　、報告内容について」

１、子育てを科学する。２、感染症の登校基準。　３、川崎病のガンマグロブリン投与方法について；　200mg〜400mg/Kg/回　から1g/Kg/回〜2g/Kg/回へ、開始時期は発症後７日以内。４、アトピー性皮膚炎では治療上のステロイド軟こうの意義と非常に大切なこととして皮膚を清潔にすることが強調されていた（例：学校でもシャワーを）。５、一次救急について和歌山県の場合の現状および問題点。６、「今後の医療には倫理が重要・・・・・」　、子育ての倫理・しつけや道徳の重要性についての強調。このような発表の目新しい点についてまとめて下さった。　（以上 上田　剛先生の報告）

１、川崎病について。
　　会頭講演では、病因として、A群レンサ球菌のスパ抗原であるレンサ球菌発熱性外毒素が重要な役割を果たしている。サテライトシンポジウムでは、「川崎病の冠動脈瘤をつくらない診断とこつはあるのか」について話し合われていた。それらの具体的内容（治療や検査値による冠動脈異常の発生頻度推定、ガンマグロブリン投与量、時期、アスピリン・ウリナスタチンの使用など）について要点をまとめて下さった。（以上　礒川利夫先生の報告）
１、サテライトシンポ「保育園のための感染症対策ーー登園基準について」
　　乳幼児の場合、消化管伝染病については（手洗いなど）学童と同様にはいかないことが指摘された。しかし、より合理的、現実的な案もなく、結局「学校での登校基準に準ずる」が、とりあえずの結論であった。また、感染症から職員を保護することも必要というのが新しい観点に思えた。（以上　松浦章雄：発表者まとめ）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
その他に、
２、一次救急については、その地域その地域での一番良い方法を見つけて行くことが必要。　３、ロタウイルスワクチンで、約８％の腸重積の発生がみられ現在中止になっている。　４、水痘の皮膚病変部への劇症型溶連菌感染が発生。ゾビラックスは使うが抗生剤は使わない現在の水痘治療の盲点か。　５、神経芽細胞腫のマススクリーニングでみつかった症例（通常は予後良好例が多いといわれている）で、手術などの治療上の合併症が、手術そのもので１０％、化学療法で５％、放射線療法で１１％あったなどと主な報告について要点を報告して下さった。　（以上　松浦章雄先生の報告）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（文責　山本浩一）

第３８５回

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