たかがＰＳＡ、されどＰＳＡたかがＰＳＡ、されどＰＳＡ新居浜小児科医会４００回記念誌
（平成１３年１２月２５日発行）から
マナベ小児科
真鍋豊彦
ＰＳＡ １１！ これが何を意味するのか、迂闊にも私は何も知らなかった。まるで素人であった｡
平成９年7月、愛媛県医師国民健康保険組合の定期健診があり、いつものように検査を受けた。
一通り結果に目を通した。あれあれ、ＰＳＡが１１、基準値は４以下、これは異常高値ではないか、と初めて気づいた。
それが、２年後の経尿道的前立腺切除術、前立腺全摘除術につながるとは、神のみぞ知る、であった｡
内心狼狽しながら、PSA(prostata specific
antigen)について大急ぎで調べた。何と、これが前立腺特異抗原であり、感度、特異度のきわめて高い腫瘍マーカーであることを知るのに、それほど時間はかからなかった。４から１０まではグレーゾーン、それ以上は、限りなく癌が疑われる値という｡１１はグレーゾーンをわずかではあるが超えている｡
この検査を初めて受けたのはいつだったか、昨年の値はどうだったか、検査結果を綴じた資料袋を調べた｡
あった、あった｡平成６年は１、７年も１、８年が２．５、そして９年が１１と急に上昇していた｡８年(前年）の２．５のときは見逃していたようだ｡その間、前立腺炎や前立腺肥大症様の自覚症状は全くなかった。
これはただ事ではない、と考え、医師会検査センターに再検査を依頼した。ついでに他の前立腺腫瘍マーカーの検査も実施した｡
結果は、PSAは１１であったが、他の腫瘍マーカーは基準値以下であった｡
どうしようかと迷った。２、３の先生に相談したが、皆さんから、「癌であれば、他のマーカーも同時に上昇する」、と言われ、何となくほっとしたことを思い出す。
色々と関連の文献や報告を読み漁った。迷いは募る一方であった｡
ちょうどその頃、不整脈が頻発し始めた。そのことも含め、J総合病院内科のＫ先生に相談すると、同病院の泌尿器科のＵ先生と循環器内科のＭ先生を紹介してくれた｡
ＰＳＡ異常に気づいてから１ヵ月後に、両先生の診察を受けた。
不整脈は上室性期外収縮であり、内服薬をもらったが、しばらくの間は発作の起こるたびに苦しみ、悩んだ｡
９年８月末に前立腺のバイオプシーを受けた。左右３ヵ所ずつ、６ヵ所を調べたが癌細胞は検出されなかった。
１年後の１０年１２月、再びバイオプシーを受けた｡今回は１１ヵ所を調べたがやはり何も出なかった｡ＣＴ、ＭＲＩ検査も異常なかった｡
その間、ＰＳＡ検査をＪ病院、医師会検査センター(シオノギバイオメディカル外注）、東予中検（医師会検査センター閉鎖のため）で同時期に、あるいは別の時期にほぼ１ヵ月ごとに繰り返し実施した｡
最も困ったのは、キットによって基準値が異なることであった｡外国の文献には、基準値４以下の記載があり、これが世界的な基準であると思っていたら、さにあらず、施設により、キットにより、基準値は様々であった｡
医師会検査センター（シオノギバイオメディカル）の基準値は４以下、J病院では検査のたびに基準値が、１１．７以下、８．９以下、５以下、４以下と４回も変わった。また、東予中検でも、当初は１．８以下、その後４以下と変わった｡
経過を追う場合は、同じキットで、同じ基準値でみていく必要があるが、これではどの値をとればいいかわからない｡頭は混乱するばかりであった｡
しかしながら、いずれの場合も、基準値を上回っていたので、異常値であることは間違いなかった｡
２年後の１１年１１月に３回目のバイオプシーを受けた｡今回は９ヵ所からのバイオプシーであったが、その１ヵ所から、癌細胞が疑われるという病理診断所見が得られた。しかしながら、癌とは断定できなかった｡
やむを得ず、E大学付属病院で、経尿道的前立腺切除術により、前立腺内腺部を調べることになった。(前立腺癌の大部分は外腺部から発生し、バイオプシーで発見されることが多いが、内腺部の癌は発生頻度も少なく、バイオプシーで発見できない）
１１年１２月、E大学付属病院泌尿器科で経尿道的前立腺切除術を受け、一部の組織から腺癌が発見された｡
大部分は分化型（moderately differentiated
adenocarcinoma)であるが、一部に未分化型(poorly
differentiated adenocarcinoma)が認められる、とのことであった｡年齢、悪性度などから、前立腺全摘除術の適応ありと言われ、手術を受けることになった。
手術までの半年間、ネオアジュバントホルモン療法を受けたが、ホルモン療法開始とともに急速にＰＳＡは低下し始め、２ヵ月後には測定限界値０．２以下になった｡ＰＳＡが４以下、否０．２以下に低下するとは、まるで夢のようであった｡これで手術が免れるものであればと、どれほど願ったことか｡しょせん空しい願いであった。
１２年４月、前立腺全摘除術を受けた｡「癌は完全にとれた｡周囲への浸潤やリンパ節転移もなかった｡」と言われた。
文献などで、ＰＳＡは診断だけでなく、術後の経過を追うのにきわめて有用であることを知っていた｡ある文献には、完全に癌が摘出され、転移もない場合は、３週間以内に測定限界値０．０１以下に低下すると書いてあった｡
術後１７日目のＰＳＡは０．０１以下であった｡まさに、３週間以内に、０．０１以下に低下した。それを確認できたときの安堵感は終生忘れることはできない｡術後、「癌は完全にとれた」と言われたが、それを数値で確認できたことが何よりも嬉しかった。
たかがＰＳＡ、されどＰＳＡとつくづく思った｡その後もＰＳＡは０．０１以下で、何の動きもみられない。
この３年間はＰＳＡ11に始まり、０．０１に至る、短くて長い長い道のりであった｡四六時中、頭の中は、ＰＳＡ、ＰＳＡであった｡
やっと最近になって、これらから完全に解放された｡生かされている、有難い、と思うこのごろである｡
（２回の入院に際し、毎日代診をしていただいた大串春夫先生、年末の日曜当直、５月の連休当直を引き受けていただいた松浦章雄先生、塩田康夫先生に心から御礼申しあげます。）
（注）マナベ小児科ホームページ（http://user.shikoku.ne.jp/manabeto/）に「-前立腺がん手術体験記-泌尿器科専門医との往復メール-」を掲載しています｡ （平成１３年４月３０日記）
